新冠流行的当下，如何保护孩子？7000字长文深度解析不明原因儿童急性肝炎、儿童多系统炎症综合征究竟是什么丨局域深度

高风险高得多。

美国政府内现代科学但会公布的信息也在一定某种程度上证明了上述结论：2020年4翌年，在所有就诊病亦然当中，老年人仅有九成2%左右[8]。要知道，美国政府老年人存量九成总人口存量的22.2%。

不过，月份4当中旬美国政府哮喘控制与预防当中心（CDC）公布的一份胰岛素学学术研究看出， 老年人对阿尔法性状株和奥密克戎性状株格外易感[10]。在2021年12翌年至2022年2翌年后曾，美国政府各个不足之处胰岛素风行叛将从33.5%增大到57.7%。具体来看， 0-11岁老年人的胰岛素风行叛将从44.2%增大到75.2%，12-17岁的再加年儿童从45.6%增大到74.2%，18-49岁的成年人从36.5%增大到63.7%，50-64岁的成年人从28.8%增大到49.8%，65岁及以上的人从19.1%到33.2%。

▲ 美国政府新冠病菌胰岛素学学术研究[10]

也就是说， 截止月份2翌年，美国政府显然有四分之三的老年人都病菌过新冠HIV，而且这一信息远超其他比率段青年人。相辅相成美国政府内现代科学但会公布的1325万名老年人病菌病亦然信息，我们可以推知， 老年人虽然格外易感阿尔法/奥密克戎性状株，但是大部分老年人病菌后病因非常纯，甚至是无病因病菌者，这才造成了就诊老年人仅有九成老年人多达的18%。显然，也有其他学术研究断定，与男同志相尤其，老年人病菌阿尔法/奥密克戎性状株的病因比成年人纯[11]。

都只是在月份4当中旬，斯坦福大学威尔康奈尔所所大学的学术研究执法人员撰写了一项学术研究成果[12]。他们推断出， 在阿尔法性状株的老年人病菌者当中，84.2%为纯度，15.7%为当中度，0.1%为重度/危加护； 奥密克戎病菌者当中，97.8%为纯度，2.2%为当中度，无加护/危加护（P 

前不久，各地区老年人医学当中心清华大学附属内科医院的学术研究执法人员，学术研究了月份3翌年7日-31日奥密克戎性状株在南京风行后曾，老年人病菌奥密克戎的具体情况。这个学术研究不足之处了376亦然新冠当中风老年人病亦然（当中位比率：6.0±4.2岁），其当中68.4%的幼儿有病因， 31.6%的幼儿无病因，没幼儿频发加护。对于有病因的幼儿，病因主要为发热（83.4%），咳嗽（40.2%），一过性白线粒体增大（16.4%）等[13]。

虽然各个不足之处上看，老年人病菌者病因尤其纯，但是从美国政府内现代科学但会公布的通报也能看到一个让担心的趋势：在2020年5翌年到2022年5翌年两者之间， 尽管老年人新冠病菌者的出院叛将从3.8%减缓到0.7%，但出院的新冠病菌者的老年人九成比却从0.8%增大到3.2%[8]。

以上信息说明，美国政府老年人病菌叛将在快速长时间上升，虽然出院叛将较低，但是病菌倍数大，造成了出院人口数增加，所以在总出院人口数当普通的九成比增大了3倍。在所有的老年人新冠病因当中， 最须要应有的是新冠当中风关的的老年人多系统但会瘙痒性哮喘（MIS-C）。

放心老年人多系统但会瘙痒性哮喘（MIS-C）

在2020年春季，西欧的一些各地区开始显现出据悉川崎重工病的老年人病亦然，由于与往年相尤其发病叛将大大增大，且病因不典型，这惹来了学术研究执法人员的应有。

后来的生理学不足之处推断出，这些病征的生理外观上各不相同于川崎重工病，也各不相同于加护新冠当中风的线粒体因子风暴，而是另一种多系统但会瘙痒性哮喘。今日这个病因被定义为老年人多系统但会瘙痒性哮喘（MIS-C）。

美国政府CDC对老年人多系统但会瘙痒性哮喘的定义为，同时符合下列三个必需[14]：① 比率在21岁请应有，展现出为头痛（多达38.0°C长达24时长或格外长时间，或通报主观头痛长时间24时长或格外长时间），研究中心瘙痒确凿 （之外但不限于请应有一项或多项病因：C反应蛋白质、红线粒体沉降叛将、纤维蛋白质原、降钙素原、d-单体、特异性、乳糖羟化酶或白线粒体介素6增大，当特征性粒线粒体增大，淋巴线粒体增大，白蛋白质减缓）， 以及须要出院病患的针灸造成了哮喘确凿，具备多系统但会（≥2）器官损害（脑干、肾脏、颤动、体内、胃肠、皮肤上或神经）；② 没其他合理的确诊；③ 通过RT-PCR、胰岛素学或淋巴细胞检查，当前或最仅有有的新冠HIV病菌尿检；或在病因显现出前的4月份接触过据悉或就诊新冠当中风病亦然。

老年人多系统但会瘙痒性哮喘幼儿通常展现出为长时间发热、头痛、抽搐、呕吐、红疹、皮肤上皮肤病因，造成了时但会显现出较抽搐和休克，甚至幸存者[14]。他们的瘙痒研究中心多种类型 （亦然如C反应蛋白质、特异性）但会增大，大多数病征的脑干损伤研究中心多种类型 （亦然如肌钙蛋白质、B型利钠肽等）但会增大。一些病征但会显现出心肌炎、心新功能不全和急性肾损伤[14]。

须要指出的是， 老年人多系统但会瘙痒性哮喘显然在老年人病菌新冠HIV数周（3-6周）后开始，无病因病菌者也有显然转型成老年人多系统但会瘙痒性哮喘[14]。

▲ 老年人多系统但会瘙痒性哮喘频发的一时期[16]

本翌年初，美国政府CDC公布了截至月份5翌年2日年内老年人多系统但会瘙痒性哮喘病征的信息， 年内8210名幼儿就诊为老年人多系统但会瘙痒性哮喘，其当中68名幼儿因此幸存者[17]。所有老年人多系统但会瘙痒性哮喘病征的当中位比率为9岁， 半数患上老年人多系统但会瘙痒性哮喘的老年人比率在5至13岁两者之间。其当中98%的幼儿新冠HIV检查结果尿检，其余的病征与新冠当中风病征有过接触[17]。

同一一时期，美国政府年内就诊老年人新冠病亦然1300万左右，年内出院多达4万亦然，年内幸存者多达1000亦然[8]。不难看出，多系统但会瘙痒性哮喘的发病叛将虽然较低，但是九成加护和幸存者的比亦然这不较低。

至于为何这种多系统但会瘙痒性哮喘只显现出在老年人和年纯人手上，而不显现出在当普通手上，还没明确的理解。不过，现有已经有一些显然的推测[11]，亦然如，新冠HIV病菌带来的超淋巴细胞酪氨酸了T线粒体的活化，而且新冠HIV在老年人和男同志体内随之而来的初始免疫反应系统显然有所各不相同，还有学术研究隐含，与新冠HIV在老年人和成年人肠道的存留时间差异有关，以及与HLA I的遗传基因故事情节和T线粒体免疫反应耐受的成立等有关。

▲ 老年人多系统但会瘙痒性哮喘免疫反应技术性的显然机制[16]

前不久，来自巴勒斯坦Rambam医学当中心的学术研究执法人员，学术研究了除此以外、阿尔法和奥密克戎性状株风行后曾老年人多系统但会瘙痒性哮喘频发具体情况[18]： 在除此以外性状株风行后曾，18岁请应有老年人的多系统但会瘙痒性哮喘发病叛将为54.5/10万，在阿尔法性状株风行后曾这一信息为49.2/10万，而奥密克戎性状株风行后曾这一信息仅有为3.8/10万。

虽然病菌奥密克戎性状株后老年人多系统但会瘙痒性哮喘的发病叛将较较低，但是奥密克戎性状株的病菌控制能力格外强，病菌的老年人但会格外多，因此仍但会有很有老年人显然但会频发多系统但会瘙痒性哮喘。

那如何预防老年人多系统但会瘙痒性哮喘呢？从小河上说，老年人多系统但会瘙痒性哮喘是新冠HIV病菌惹来的，因此能预防新冠病菌的办法就能预防老年人多系统但会瘙痒性哮喘。

感染抗生素是众所周知的保护

美国政府CDC公布的一份通报看出， 新冠抗生素免疫反应感染可将12-18岁再加年儿童患多系统但会瘙痒性哮喘的高风险减缓91%。 在12-18岁因老年人多系统但会瘙痒性哮喘而出院病患的病征当中，有95%没感染抗生素[19]。

▲ 新冠抗生素的保护真实感[19]

后悔的是，现有还没新冠抗生素预防12岁请应有老年人患多系统但会瘙痒性哮喘精确性的信息，随着12岁请应有老年人感染抗生素的人口数愈发多，关的的信息应有也但会出炉。不过，仅有有期丹麦的一项真实世界表头学术研究看出， 感染抗生素对5-17岁的老年人预防多系统但会瘙痒性哮喘的真实感为94%[20]。

事实上，现有已经有大量针灸试验断定，老年人感染新冠抗生素的安全性良好，且对预防病菌新冠有一定的真实感，并可突出减缓加护频发高风险。

亦然如，月份5翌年当中旬撰写的一项学术研究断定，感染BNT162b2抗生素后， 5至11岁老年人因奥密克戎性状株有关的出院高风险减缓了68%；在 12至18岁的再加年儿童当中，两剂抗生素预防奥密克戎关的的出院精确性为40%，但预防加护的精确性为79%[21]。

都只是在月份5当中旬，美国政府CDC撰写的另一项学术研究推断出[22]，在奥密克戎性状株风行后曾， 5-11岁的老年人感染两剂BNT162b2后的2-4周，预防有病因病菌的精确性为60.1%，感染后2个翌年时精确性急剧下降到28.9%；对于12-15岁的再加年儿童而言，上述两个信息共五59.5%和16.6%。不过，12-15岁的再加年儿童感染促使提高针后的2-6.5周，抗生素的精确性长时间上升到71.1%。

除了mRNA抗生素都是，灭活抗生素在保护老年人病菌新冠上有一定的真实感。都只是月份的5翌年当中旬，来自巴西的一项学术研究，检验了灭活抗生素CoronaVac对3至5岁老年人的保护真实感[23]。学术研究结果断定，在奥密克戎性状株风行后曾， 两剂CoronaVac对有病因的新冠当中风的保护真实感为38.2%，对出院的保护真实感为64.6%，对留宿ICU的保护真实感为69.0%。

则有，月份3当中旬，来自巴勒斯坦医疗服务机构克拉利特学术研究中心的学术研究执法人员在《现代科学》杂志上撰写的一项学术研究成果断定[24]， 孩子一方感染抗生素与12岁及请应有不曾感染抗生素老年人病菌高风险急剧下降26%有关，而孩子任何一方感染抗生素与不曾感染抗生素老年人病菌高风险急剧下降71.7%有关。

▲ 孩子感染抗生素可以保护老年人[24]

不难看出，孩子感染抗生素对家庭成员当中不曾感染抗生素的老年人有很大的保护作用。所以还不曾感染抗生素的孩子们，不用再不快了，马上感染抗生素。

除了感染抗生素都是，在之前的发表文章当中，我们还介绍过洗手、戴口罩和生物学封闭这三种医疗卫生预防措施预防新冠病菌的真实感。澳大利亚莫纳什大学生物学家在《大英帝国医学杂志》（BMJ）撰写的一篇系统但会评价和盛极一时不足之处的学术研究研究成果[25]断定， 洗手、戴口罩和生物学封闭都能各不相同某种程度地减缓新冠当中风病菌高风险。

▲ 医疗卫生预防措施预防新冠的真实感[25]

不过须要应有的是，医疗卫生措施虽然也能预防新冠病菌，但是对于老年人而言，生物学封闭还但会带来一些易惊觉的因素，亦然如学校补课但会对学生的社但会、心理和教育消除不利的因素等[26]。

不害怕，不着急，有药剂可医

医疗卫生措施和新冠抗生素，虽然给老年人提供了保护，但是仍不用持续性病菌新冠。如果老年人病菌了新冠当中风，又该如何病患呢？

在全世界范围内，曾 被自荐用作纯型和普通型，且会有重大突破为重型高高风险考量病征的口服主要有两类。一类是第一组分口服，亦然如Paxlovid （奈亚当纳片/利托那纳片第一组合成外包装），Remdesivir和Molnupiravir；另一类是肌肉注射隆当中和免疫反应球蛋白质Bebtelovimab，Bamlanivimab/Etesevimab，Sotrovimab和沃拉纳肌肉注射/罗米司纳肌肉注射等 。

第一组分口服不足之处，Remdesivir注射液在老年人当中的限于最大，可以用作幼时28天或体形在3公斤以上的老年人新冠当中风病征，老年人病征的口服浓度须要根据比率和体形缩减[27]。不过Remdesivir现有没在当中国获批。Paxlovid被FDA批准后可用作12-17岁且体形40公斤以上的内科病征，但是不自荐合并重度肾新功能不全 （eGFR<30ml/min，或Child-pugh C级）的病征用于；也不自荐与高度依赖CYP3A进行清除，且其血浆浓度增大但会造成了造成了和/或危及生命的副作用的口服联用[27]。另外，Paxlovid虽然已经在当中国获批了，但是没用作12-17岁且体形40公斤以上的再加年儿童这个适应证[28]。

曾有获得过FDA批准后的抗新冠HIV当中和免疫反应球蛋白质有很多，它们均需用作12-17岁且体形40公斤以上的再加年儿童，不过由于奥密克戎性状株的风行，大部分当中和免疫反应球蛋白质被拆去。则有， Bamlanivimab/Etesevimab这对当中和免疫反应球蛋白质第一组合成之前不仅有获批用作再加年儿童青年人，还可以用作纯当中度新冠当中风老年人病征（之外体形1公斤及以上婴幼儿）的病患，对于18岁请应有但体形在40公斤以上的老年人，口服浓度与男同志一样；体形为40公斤及请应有的老年人才须要按照体形缩减给药剂浓度[29]。

与第一组分口服各不相同，当中和免疫反应球蛋白质的用于不受肾新功能的因素，而且针灸学术研究信息也断定， Bamlanivimab/Etesevimab在老年人病征当中的病患关的副作用的肥胖叛将与抗抑郁药剂第一组格外为，没肥胖叛将多达1%的病患关的副作用显现出[29]。

月份3当中旬，来自意大利罗马Bambino Gesù老年人医院的学术研究执法人员学术研究了幼时24天到18岁的新冠幼儿用于单克隆当中和免疫反应球蛋白质病患的安全性[30]。这个学术研究合共扩及了73名0-18岁的纯当中度且有加护危险考量的新冠幼儿， 其当中最相似的合并症是继发性免疫反应缺陷和先天性脑干病。总的来看，所有拒绝接受病患的病征没显现出相比的副作用或须要暂缓皮下注射的副作用。

从以上的章节可以看出，抗新冠HIV当中和免疫反应球蛋白质在老年人当中技术的转型是相对来说安全的。

▲ 电镜下的新冠HIV（图源：NIAID-RML）

现有 我国唯一获批的当中和免疫反应球蛋白质第一组合成是沃拉纳肌肉注射/罗米司纳肌肉注射，它们被批准后用作病患纯型和普通型且会有重大突破为重型（之外出院或幸存者）高高风险考量的男同志和再加年儿童（12—17岁，体形≥40kg）新型冠状HIV病菌（COVID-19）病征。其当中，再加年儿童（12—17岁，体形≥40kg）适应症青年人为附必需批准后[31]。现有看来， 沃拉纳肌肉注射/罗米司纳肌肉注射这对抑制剂当中和免疫反应球蛋白质第一组合成也是国际上唯一能用作病患再加年儿童新冠当中风病征的口服。

总的来说，老年人病菌新冠HIV的高风险这不较低，尤其是在奥密克戎性状株风行的一时期；不过，老年人病菌者病因相对来说男同志要纯，无病因病菌者非常多。尽管如此，还是不用掉以纯心，因为有一定比亦然的幼儿但会重大突破为诡谲的老年人多系统但会瘙痒性哮喘。此外，老年人病菌新冠HIV后，也有痛楚高风险，不过现有关的信息较再加，还须要格外全面性的学术研究。

对于老年人而言，无论是预防新冠病菌，还是预防老年人多系统但会瘙痒性哮喘，感染新冠抗生素都是众所周知的保护措施。如果因为特殊的诱因，亦然如比率不够等，不用感染抗生素，老年人的孩子感染也可以减缓老年人病菌新冠的高风险。

因此，我们这里之后希望政府大家，如果必需允许，一定要感染抗生素。算是这才是在新冠传染病20世纪在生活上众所周知的保护。

注释：

[2].

[3].Cevik M, Rasmussen AL, Bogoch II, Kindrachuk J. Acute hepatitis of unknown origin in children. BMJ. 2022;377:o1197. doi:10.1136/bmj.o1197

[5].Kendall E K, Olaker V R, Kaelber D C, et al. Elevated liver enzymes and bilirubin following SARS-CoV-2 infection in children under 10[J]. medRxiv, 2022.

[6].Wang Y, Liu Y. SARS-CoV-2 ORF1abA1061S potentiate autoreactive T cell responses via epitope mimicry: an explanation to hepatitis of unknown cause[J]. bioRxiv, 2022.

[7].

[8].

[9].Viner RM, Mytton OT, Bonell C, et al. Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2021;175(2):143-156. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.4573

[10].Clarke KE, Jones JM, Deng Y, et al. Seroprevalence of Infection-Induced SARS-CoV-2 Antibodies — United States, September 2021–February 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:606-608. DOI:

[11].Brodin P. SARS-CoV-2 infections in children: Understanding diverse outcomes. Immunity. 2022;55(2):201-209. doi:10.1016/j.immuni.2022.01.014

[12].Butt AA, Dargham SR, Loka S, et al. COVID-19 Disease Severity in Children Infected with the Omicron Variant. Clin Infect Dis. 2022;ciac275. doi:10.1093/cid/ciac275

[13].Wang X, Chang H, Tian H, et al. Epidemiological and clinical features of SARS-CoV-2 Infection in children during the outbreak of Omicron Variant in Shanghai, March 7-March 31, 2022[J]. medRxiv, 2022.

[14]. /mis/mis-c/hcp/index.html

[15].

[17].#mis-national-surveillance

[18].Levy N, Koppel JH, Kaplan O, et al. Severity and Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During 3 SARS-CoV-2 Pandemic Waves in Israel. JAMA. 2022;10.1001/jama.2022.8025. doi:10.1001/jama.2022.8025

[19].

[22].Fleming-Dutra KE, Britton A, Shang N, et al. Association of Prior BNT162b2 COVID-19 Vaccination With Symptomatic SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents During Omicron Predominance. JAMA. 2022. doi:10.1001/jama.2022.7493

[24].Hayek S, Shaham G, Ben-Shlomo Y, et al. Indirect protection of children from SARS-CoV-2 infection through parental vaccination. Science. 2022;375(6585):1155-1159. doi:10.1126/science.abm3087

[27].

本文所作丨BioTalker

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